+7 (495) 085-02-20 (доб. #3)
Психофизиологическое обоснование метода PSY2.0 и оценка его
эффективности на основе вариабельности сердечного ритма
эффективности на основе вариабельности сердечного ритма
Боровик Олеся Валерьевна
Аспирант кафедры психофизиологии
Федерального государственного автономного образовательного учреждения
высшего образования «Национальный исследовательский Нижегородский
государственный университет им. Н.И. Лобачевского» (ННГУ)
603022, г .Нижний Новгород, пр.Гагарина, 23
+7 (903) 209 67 22
mf@psy20.science
Аспирант кафедры психофизиологии
Федерального государственного автономного образовательного учреждения
высшего образования «Национальный исследовательский Нижегородский
государственный университет им. Н.И. Лобачевского» (ННГУ)
603022, г .Нижний Новгород, пр.Гагарина, 23
+7 (903) 209 67 22
mf@psy20.science
Аннотация:
В статье рассматриваются психофизиологические основы и механизмы
действия метода краткосрочной патогенетической психосоматической терапии
PSY2.0, разработанного М. А. Филяевым, в контексте современных представлений
системной психофизиологии, нейропластичности и автономной регуляции.
Предметом детального теоретико-аналитического разбора выступают
ключевые понятия данной терапевтической методики, такие как «биосенсорный
конфликт» (БСК) и «соматический маркер», а также психологическое и
физиологическое содержание процессов реактивации, регрессии и реконсолидации
автобиографической памяти под влиянием нового эмоционального опыта. Кроме
того, в качестве предмета изучения выступают диагностические возможности
анализа вариабельности сердечного ритма (ВСР) и событийно-связанной
телеметрии сердечного ритма. Данные инструменты исследуются как объективные
психофизиологические маркеры и критерии для регистрации динамики
функционального состояния центральной и автономной нервной системы человека
непосредственно на различных этапах психотерапевтического воздействия.
Исследование направлено на преодоление дефицита объективных критериев
оценки отдельных этапов краткосрочной терапии.
Метод, методология. Методологическую основу работы составил
междисциплинарный подход, объединяющий положения психофизиологии,
нейронауки, клинической психологии и психосоматической медицины.
Применялись методы теоретического анализа, обобщения, сравнения научных
публикаций, а также моделирования педагогического и терапевтического
процессов. Теоретической базой послужили концепции П. К. Анохина и А. А.
Ухтомского.
Новизна и выводы. Научная новизна исследования заключается в
оригинальном теоретическом обосновании метода PSY2.0 с позиций
функционирования нервной системы и концепции реконсолидации памяти.
Авторами впервые показано, что понятия биосенсорного конфликта и
соматического маркера согласуются с процессами лимбической системы,
гиперактивацией амигдалы и функциями островковой коры. В выводах
констатируется, что основные положения метода PSY2.0 не противоречат
фундаментальным научным данным о нейропластичности и интероцепции.
Доказана перспективность сочетанного применения вариабельности сердечного
ритма и событийно-связанной телеметрии для объективного пошагового контроля
изменений вегетативной регуляции (показателей ЧСС, спектральных компонентов
LF и HF) в ходе психотерапевтических сессий. Авторы подчеркивают
необходимость осторожной интерпретации данных ВСР в комплексе с
клиническим наблюдением из-за влияния неспецифических факторов. Обоснована
важность проведения будущих экспериментальных и сравнительных исследований
с когнитивно-поведенческой терапией , ACT и EMDR по единым
стандартизированным протоколам.
Ключевые слова: психофизиология, психосоматика, функциональные
системы, реконсолидация памяти, вариабельность сердечного ритма, вегетативная
регуляция, биосенсорный конфликт, PSY2.0., психосоматический симптом,
дезадаптивное функциональное состояние
действия метода краткосрочной патогенетической психосоматической терапии
PSY2.0, разработанного М. А. Филяевым, в контексте современных представлений
системной психофизиологии, нейропластичности и автономной регуляции.
Предметом детального теоретико-аналитического разбора выступают
ключевые понятия данной терапевтической методики, такие как «биосенсорный
конфликт» (БСК) и «соматический маркер», а также психологическое и
физиологическое содержание процессов реактивации, регрессии и реконсолидации
автобиографической памяти под влиянием нового эмоционального опыта. Кроме
того, в качестве предмета изучения выступают диагностические возможности
анализа вариабельности сердечного ритма (ВСР) и событийно-связанной
телеметрии сердечного ритма. Данные инструменты исследуются как объективные
психофизиологические маркеры и критерии для регистрации динамики
функционального состояния центральной и автономной нервной системы человека
непосредственно на различных этапах психотерапевтического воздействия.
Исследование направлено на преодоление дефицита объективных критериев
оценки отдельных этапов краткосрочной терапии.
Метод, методология. Методологическую основу работы составил
междисциплинарный подход, объединяющий положения психофизиологии,
нейронауки, клинической психологии и психосоматической медицины.
Применялись методы теоретического анализа, обобщения, сравнения научных
публикаций, а также моделирования педагогического и терапевтического
процессов. Теоретической базой послужили концепции П. К. Анохина и А. А.
Ухтомского.
Новизна и выводы. Научная новизна исследования заключается в
оригинальном теоретическом обосновании метода PSY2.0 с позиций
функционирования нервной системы и концепции реконсолидации памяти.
Авторами впервые показано, что понятия биосенсорного конфликта и
соматического маркера согласуются с процессами лимбической системы,
гиперактивацией амигдалы и функциями островковой коры. В выводах
констатируется, что основные положения метода PSY2.0 не противоречат
фундаментальным научным данным о нейропластичности и интероцепции.
Доказана перспективность сочетанного применения вариабельности сердечного
ритма и событийно-связанной телеметрии для объективного пошагового контроля
изменений вегетативной регуляции (показателей ЧСС, спектральных компонентов
LF и HF) в ходе психотерапевтических сессий. Авторы подчеркивают
необходимость осторожной интерпретации данных ВСР в комплексе с
клиническим наблюдением из-за влияния неспецифических факторов. Обоснована
важность проведения будущих экспериментальных и сравнительных исследований
с когнитивно-поведенческой терапией , ACT и EMDR по единым
стандартизированным протоколам.
Ключевые слова: психофизиология, психосоматика, функциональные
системы, реконсолидация памяти, вариабельность сердечного ритма, вегетативная
регуляция, биосенсорный конфликт, PSY2.0., психосоматический симптом,
дезадаптивное функциональное состояние
Введение
Психосоматические расстройства представляют собой одну из актуальных
проблем современной медицины и психологии. Их развитие связано с
взаимодействием психических, нейрофизиологических и соматических процессов,
поэтому изучение подобных состояний требует комплексного подхода.
Существующие исследования позволяют по-новому рассматривать механизмы
формирования психосоматических расстройств. Так, А. Н. Ковальчук и С. А. Шут
отмечают, что их развитие обусловлено взаимодействием психологических,
нейрофизиологических и соматических факторов [1]. А. О. Толоконин
рассматривает психотравмирующие переживания как один из ключевых факторов
формирования устойчивых психосоматических реакций [2]. Зарубежные
исследования также расширяют представления о механизмах развития
психосоматических расстройств. H. M. Abdolmaleky et al. обсуждают возможную
роль эпигенетических механизмов и микробиоты кишечника в их формировании
[3]. K. Kanbara, M. Fukunaga рассматривают взаимосвязь интероцепции,
эмоциональной осознанности и психосоматической симптоматики [4]. По данным
P. Liptak et al., при ряде психосоматических состояний выявляются изменения
автономной регуляции [5]. В работе Z. Wang et al. вариабельность сердечного ритма
показана как один из наиболее перспективных психофизиологических показателей
при изучении психических расстройств [6].
Наблюдается большое количество исследований, посвященных поиску
объективных критериев оценки эффективности психотерапии. В работах А. В.
Бахчиной [7], Н. В. Кузьменко и соавт. [8], Ю. А. Лыкова и соавт. [9] показано, что
анализ вариабельности сердечного ритма отражает особенности автономной
регуляции, функциональное состояние организма и его адаптационные
возможности.
В связи с этим актуальным направлением психофизиологических
исследований становится изучение изменений автономной регуляции,
сопровождающих различные этапы психотерапевтического воздействия. Особый
интерес представляет анализ характера этих изменений при различных
эмоциональных состояниях и в процессе терапевтической работы.
В рамках исследований, проводимых на кафедре психофизиологии
Нижегородского государственного университета имени Н. И. Лобачевского,
разрабатываются методы объективной оценки функционального состояния
человека с использованием событийно-связанной телеметрии сердечного ритма.
Одним из направлений этих исследований является психофизиологическое
обоснование метода краткосрочной патогенетической психосоматической терапии
PSY2.0, разработанного М.А. Филяевым [10].
Цель исследования заключается в анализе психофизиологических основ
метода краткосрочной патогенетической психосоматической терапии PSY2.0,
описании предполагаемых нейрофизиологических механизмов его действия.
Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи:
– проанализировать представления о психофизиологических механизмах
формирования психосоматических расстройств;
– сопоставить основные положения метода PSY2.0 с современными
представлениями системной психофизиологии, концепцией реконсолидации памяти
и данными о нейропластичности;
– раскрыть психологическое и физиологическое содержание основных
понятий метода;
– оценить возможности применения вариабельности сердечного ритма и
событийно-связанной телеметрии сердечного ритма в качестве объективных
критериев действия психотерапевтического воздействия.
Научная новизна в работе состоит в психофизиологическом обосновании
метода PSY2.0 с учетом современных представлений о функционировании нервной
системы, механизмах реконсолидации памяти и автономной регуляции. Показана
возможность соотнесения отдельных положений метода с механизмами
эмоциональной регуляции, интероцепции и формирования устойчивых
вегетативных реакций.
проблем современной медицины и психологии. Их развитие связано с
взаимодействием психических, нейрофизиологических и соматических процессов,
поэтому изучение подобных состояний требует комплексного подхода.
Существующие исследования позволяют по-новому рассматривать механизмы
формирования психосоматических расстройств. Так, А. Н. Ковальчук и С. А. Шут
отмечают, что их развитие обусловлено взаимодействием психологических,
нейрофизиологических и соматических факторов [1]. А. О. Толоконин
рассматривает психотравмирующие переживания как один из ключевых факторов
формирования устойчивых психосоматических реакций [2]. Зарубежные
исследования также расширяют представления о механизмах развития
психосоматических расстройств. H. M. Abdolmaleky et al. обсуждают возможную
роль эпигенетических механизмов и микробиоты кишечника в их формировании
[3]. K. Kanbara, M. Fukunaga рассматривают взаимосвязь интероцепции,
эмоциональной осознанности и психосоматической симптоматики [4]. По данным
P. Liptak et al., при ряде психосоматических состояний выявляются изменения
автономной регуляции [5]. В работе Z. Wang et al. вариабельность сердечного ритма
показана как один из наиболее перспективных психофизиологических показателей
при изучении психических расстройств [6].
Наблюдается большое количество исследований, посвященных поиску
объективных критериев оценки эффективности психотерапии. В работах А. В.
Бахчиной [7], Н. В. Кузьменко и соавт. [8], Ю. А. Лыкова и соавт. [9] показано, что
анализ вариабельности сердечного ритма отражает особенности автономной
регуляции, функциональное состояние организма и его адаптационные
возможности.
В связи с этим актуальным направлением психофизиологических
исследований становится изучение изменений автономной регуляции,
сопровождающих различные этапы психотерапевтического воздействия. Особый
интерес представляет анализ характера этих изменений при различных
эмоциональных состояниях и в процессе терапевтической работы.
В рамках исследований, проводимых на кафедре психофизиологии
Нижегородского государственного университета имени Н. И. Лобачевского,
разрабатываются методы объективной оценки функционального состояния
человека с использованием событийно-связанной телеметрии сердечного ритма.
Одним из направлений этих исследований является психофизиологическое
обоснование метода краткосрочной патогенетической психосоматической терапии
PSY2.0, разработанного М.А. Филяевым [10].
Цель исследования заключается в анализе психофизиологических основ
метода краткосрочной патогенетической психосоматической терапии PSY2.0,
описании предполагаемых нейрофизиологических механизмов его действия.
Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи:
– проанализировать представления о психофизиологических механизмах
формирования психосоматических расстройств;
– сопоставить основные положения метода PSY2.0 с современными
представлениями системной психофизиологии, концепцией реконсолидации памяти
и данными о нейропластичности;
– раскрыть психологическое и физиологическое содержание основных
понятий метода;
– оценить возможности применения вариабельности сердечного ритма и
событийно-связанной телеметрии сердечного ритма в качестве объективных
критериев действия психотерапевтического воздействия.
Научная новизна в работе состоит в психофизиологическом обосновании
метода PSY2.0 с учетом современных представлений о функционировании нервной
системы, механизмах реконсолидации памяти и автономной регуляции. Показана
возможность соотнесения отдельных положений метода с механизмами
эмоциональной регуляции, интероцепции и формирования устойчивых
вегетативных реакций.
Обзор литературы
Нынешние представления о психосоматических расстройствах существенно
отличаются от традиционных моделей, объяснявших их преимущественно
психологическими причинами. А. Н. Ковальчук и С. А. Шут рассматривают
психосоматические нарушения как результат взаимодействия психологических,
физиологических и средовых факторов, подчеркивая необходимость комплексного
подхода к их изучению [1]. Авторы, анализируя сердечно-сосудистые заболевания,
обращают внимание на неоднозначность использования самого термина
«психосоматические заболевания» и отмечают необходимость более точного
разграничения психосоматических и соматических механизмов развития патологии.
А. О. Толоконин в своем исследовании указывает, что важную роль в
формировании психосоматических расстройств играют психотравмирующие
переживания, которые могут определять характер последующих эмоциональных и
телесных реакций организма [2].
Существенно расширяют сегодняшние представления зарубежные
исследования. В обзоре H. M. Abdolmaleky et al. психосоматические расстройства
описаны через взаимодействие эпигенетических процессов, кишечной микробиоты
и нервной системы, что позволяет объяснить индивидуальные различия в
формировании психосоматической симптоматики [3]. Исследование K. Kanbara, M.
Fukunaga показывает тесную связь эмоционального сознания, интероцепции и
механизмов автономной регуляции, подтверждая значимость телесного восприятия
в развитии эмоциональных нарушений [4]. Работа P. Liptak et al. демонстрирует, что
нарушения автономной нервной регуляции сопровождаются колебаниями
сердечного ритма и могут рассматриваться как один из объективных компонентов
психосоматических расстройств [5].
Отдельное направление исследований связано с изучением психофизиологических механизмов эмоциональной регуляции. И. А. Розанов и Н. Н. Наумов рассматривают принятие решений как результат взаимодействия психологических, нейрофизиологических и эндокринных процессов, подчеркивая роль физиологических механизмов в формировании эмоциональных реакций [11].
Анализ указанных выше работ свидетельствует о возрастающем интересе к роли
автономной нервной системы, интероцепции и процессов долговременной памяти в
поддержании устойчивых психосоматических состояний [7, 12–14].
А. В. Бахчина отмечает, что нелинейный анализ вариабельности сердечного
ритма позволяет получать дополнительную информацию о функциональном
состоянии организма, недоступную при использовании традиционных значений [7].
Н. В. Кузьменко и др. обращают внимание на необходимость корректной
физиологической интерпретации спектральных компонентов вариабельности
сердечного ритма и предостерегают от их чрезмерно упрощенного толкования [8].
По данным Ю. А. Лыкова и соавторов, показатели вариабельности сердечного
ритма являются информативными индикаторами автономной регуляции,
адаптационных возможностей организма и уровня стрессовой нагрузки [9].
Аналогичные выводы представлены в обзоре Z. Wang и соавторов, где
вариабельность сердечного ритма рассматривается как перспективный биомаркер
при различных психических и психосоматических нарушениях [6].
Несмотря на существенный прогресс в изучении психосоматических
расстройств, большинство исследований посвящено либо вопросам патогенеза
заболевания, либо оценке клинической эффективности различных методов
психотерапии. В значительно меньшей степени разработаны вопросы
психофизиологического сопровождения терапевтического процесса и объективной
регистрации динамики функционального состояния организма в ходе
психотерапевтического воздействия. Практически отсутствуют работы, в которых показатели вариабельности сердечного ритма используются для оценки отдельных этапов краткосрочной патогенетической психотерапии.
отличаются от традиционных моделей, объяснявших их преимущественно
психологическими причинами. А. Н. Ковальчук и С. А. Шут рассматривают
психосоматические нарушения как результат взаимодействия психологических,
физиологических и средовых факторов, подчеркивая необходимость комплексного
подхода к их изучению [1]. Авторы, анализируя сердечно-сосудистые заболевания,
обращают внимание на неоднозначность использования самого термина
«психосоматические заболевания» и отмечают необходимость более точного
разграничения психосоматических и соматических механизмов развития патологии.
А. О. Толоконин в своем исследовании указывает, что важную роль в
формировании психосоматических расстройств играют психотравмирующие
переживания, которые могут определять характер последующих эмоциональных и
телесных реакций организма [2].
Существенно расширяют сегодняшние представления зарубежные
исследования. В обзоре H. M. Abdolmaleky et al. психосоматические расстройства
описаны через взаимодействие эпигенетических процессов, кишечной микробиоты
и нервной системы, что позволяет объяснить индивидуальные различия в
формировании психосоматической симптоматики [3]. Исследование K. Kanbara, M.
Fukunaga показывает тесную связь эмоционального сознания, интероцепции и
механизмов автономной регуляции, подтверждая значимость телесного восприятия
в развитии эмоциональных нарушений [4]. Работа P. Liptak et al. демонстрирует, что
нарушения автономной нервной регуляции сопровождаются колебаниями
сердечного ритма и могут рассматриваться как один из объективных компонентов
психосоматических расстройств [5].
Отдельное направление исследований связано с изучением психофизиологических механизмов эмоциональной регуляции. И. А. Розанов и Н. Н. Наумов рассматривают принятие решений как результат взаимодействия психологических, нейрофизиологических и эндокринных процессов, подчеркивая роль физиологических механизмов в формировании эмоциональных реакций [11].
Анализ указанных выше работ свидетельствует о возрастающем интересе к роли
автономной нервной системы, интероцепции и процессов долговременной памяти в
поддержании устойчивых психосоматических состояний [7, 12–14].
А. В. Бахчина отмечает, что нелинейный анализ вариабельности сердечного
ритма позволяет получать дополнительную информацию о функциональном
состоянии организма, недоступную при использовании традиционных значений [7].
Н. В. Кузьменко и др. обращают внимание на необходимость корректной
физиологической интерпретации спектральных компонентов вариабельности
сердечного ритма и предостерегают от их чрезмерно упрощенного толкования [8].
По данным Ю. А. Лыкова и соавторов, показатели вариабельности сердечного
ритма являются информативными индикаторами автономной регуляции,
адаптационных возможностей организма и уровня стрессовой нагрузки [9].
Аналогичные выводы представлены в обзоре Z. Wang и соавторов, где
вариабельность сердечного ритма рассматривается как перспективный биомаркер
при различных психических и психосоматических нарушениях [6].
Несмотря на существенный прогресс в изучении психосоматических
расстройств, большинство исследований посвящено либо вопросам патогенеза
заболевания, либо оценке клинической эффективности различных методов
психотерапии. В значительно меньшей степени разработаны вопросы
психофизиологического сопровождения терапевтического процесса и объективной
регистрации динамики функционального состояния организма в ходе
психотерапевтического воздействия. Практически отсутствуют работы, в которых показатели вариабельности сердечного ритма используются для оценки отдельных этапов краткосрочной патогенетической психотерапии.
Методы исследования
Методическую основу исследования составил анализ отечественных и
зарубежных научных публикаций, по священных психо соматиче ским
расстройствам, механизмам эмоциональной регуляции, интероцепции,
реконсолидации памяти и автономной регуляции. Работа выполнена с
использованием междисциплинарного подхода, объединяющего положения
психофизиологии, психосоматической медицины, нейронауки и клинической
психологии.
Теоретическую основу исследования составили труды П. К. Анохина [12] и
А. А. Ухтомского [13], а также исследования, посвященные нейропластичности,
реконсолидации памяти, механизмам интероцепции и объективной оценке
психологических показателей при психосоматических расстройствах и
психотерапевтическом воздействии [12–15].
В работе использовались методы анализа, сравнения и обобщения научных
данных. С их помощью были сопоставлены положения метода краткосрочной
патогенетической психосоматической терапии PSY2.0 с существующими
представлениями о механизмах функционирования центральной и автономной
нервной системы, что дало возможность обсудить соответствие основных
положений метода современным научным представлениям.
Внимание уделено анализу о сновных понятий метода PSY2.0, разработанного М. А. Филяевым [10]. Рассмотрены понятия биосенсорного конфликта, соматического маркера, реактивации и реконсолидации памяти. Их анализ проводился с учетом актуальных сведений о нейрональных механизмах эмоциональной регуляции, формировании долговременной памяти и вегетативном
обеспечении эмоциональных реакций.
Отдельным направлением исследования стал анализ публикаций,
посвященных особенностям изменений вариабельности сердечного ритма при
эмоциональном напряжении, психосоматических состояниях и в процессе
психотерапевтического воздействия.
При обсуждении результатов использованы данные ранее выполненных
исследований, посвященных применению метода PSY2.0 и анализу вариабельности
сердечного ритма [10]. Полученные в этих работах данные сопоставлялись с
современными представлениями о механизмах эмоциональной регуляции и
автономной нервной системы.
зарубежных научных публикаций, по священных психо соматиче ским
расстройствам, механизмам эмоциональной регуляции, интероцепции,
реконсолидации памяти и автономной регуляции. Работа выполнена с
использованием междисциплинарного подхода, объединяющего положения
психофизиологии, психосоматической медицины, нейронауки и клинической
психологии.
Теоретическую основу исследования составили труды П. К. Анохина [12] и
А. А. Ухтомского [13], а также исследования, посвященные нейропластичности,
реконсолидации памяти, механизмам интероцепции и объективной оценке
психологических показателей при психосоматических расстройствах и
психотерапевтическом воздействии [12–15].
В работе использовались методы анализа, сравнения и обобщения научных
данных. С их помощью были сопоставлены положения метода краткосрочной
патогенетической психосоматической терапии PSY2.0 с существующими
представлениями о механизмах функционирования центральной и автономной
нервной системы, что дало возможность обсудить соответствие основных
положений метода современным научным представлениям.
Внимание уделено анализу о сновных понятий метода PSY2.0, разработанного М. А. Филяевым [10]. Рассмотрены понятия биосенсорного конфликта, соматического маркера, реактивации и реконсолидации памяти. Их анализ проводился с учетом актуальных сведений о нейрональных механизмах эмоциональной регуляции, формировании долговременной памяти и вегетативном
обеспечении эмоциональных реакций.
Отдельным направлением исследования стал анализ публикаций,
посвященных особенностям изменений вариабельности сердечного ритма при
эмоциональном напряжении, психосоматических состояниях и в процессе
психотерапевтического воздействия.
При обсуждении результатов использованы данные ранее выполненных
исследований, посвященных применению метода PSY2.0 и анализу вариабельности
сердечного ритма [10]. Полученные в этих работах данные сопоставлялись с
современными представлениями о механизмах эмоциональной регуляции и
автономной нервной системы.
Результаты и обсуждение
Психосоматический симптом как функциональная система
Представления о психосоматических расстройствах существенно
отличаются от подходов, в которых симптомы связывались преимущественно с
нарушением функции отдельных органов. Сегодня в психосоматической медицине и психофизиологии психосоматический симптом рассматривается как результат
взаимодействия психических процессов, нейрофизиологических механизмов и
соматических реакций организма. Такое понимание соответствует положениям
теории функциональных систем П. К. Анохина, согласно которой любая
поведенческая или физиологическая реакция формируется в результате
согласованной работы различных звеньев регуляции и направлена на достижение
адаптивного результата [12].
Возникновение психо соматиче ского симптома можно связать с
переживанием эмоционально значимого события, сопровождающегося
выраженными показателями в деятельности нервной системы. Если такая ситуация
не получает разрешения, первоначальная реакция постепенно закрепляется и
начинает воспроизводиться при повторном появлении похожих внешних или
внутренних стимулов. Со временем связь между переживанием и физиологическим
ответом становится устойчивой, а сам симптом возникает независимо от
первоначальной причины.
Подобный механизм, по нашему мнению, лежит в основе формирования
психосоматических нарушений. Для них характерно сохранение сформированного
способа реагирования в сходных жизненных обстоятельствах, даже если
объективная угроза уже отсутствует. При этом эмоциональные переживания,
колебания вегетативной регуляции и поведенческие реакции образуют единую
систему, отдельные компоненты которой тесно связаны между собой. По мере ее
закрепления все меньшее значение приобретает сознательный контроль, а запуск
реакции происходит автоматически.
Представленные выше положения о психосоматическом симптоме
согласуются с рассмотренными данными о нейропластичности, механизмах
долговременной памяти и участии автономной нервной системы в формировании
устойчивых эмоционально-вегетативных реакций [9; 10; 12]. В этом случае
симптом можно рассматривать как закрепившийся способ реагирования организма,
который первоначально имел адаптивное значение, но впоследствии утратил свою
приспособительную функцию. Именно такая трактовка позволяет перейти к
анализу психофизиологических механизмов, положенных в основу метода PSY2.0.
Психофизиологическая интерпретация метода PSY2.0
Анализ литературы свидетельствует о том, что основные положения метода
PSY2.0 могут быть соотнесены с данными о работе центральной нервной системы,
механизмах эмоциональной памяти и автономной регуляции. Это дает возможность
рассматривать метод как последовательность психотерапевтических приемов,
направленных на выявление показателей устойчивой функциональной системы,
лежащей в основе психосоматического симптома. Его основные приемы – это
выявление и последующая коррекция этой системы.
В основе метода лежит понятие биосенсорного конфликта (БСК) –
центральная составляющая метода. Под БСК понимается состояние острого
рассогласования между когнитивно-образной интерпретацией события и
сопутствующим биологическим (вегетативно-висцеральным) откликом, возникающее при сочетании внезапности, драматизма и изолированности переживания. В терминах теории функциональных систем, БСК – это момент максимального рассогласования между реальностью и акцептором результата действия, приводящий к импринтингу [12]. В нейрофизиологическом плане БСК сопровождается «лимбическим захватом» – гиперактивацией амигдалы, подавляющей активность префронтальной коры и способствующей запечатлению контекстуальных стимулов как сигналов угрозы. Подобные процессы связывают с участием структур лимбической системы, обеспечивающих обработку эмоциональной информации и ее долговременное сохранение [4].
Представления о психосоматических расстройствах существенно
отличаются от подходов, в которых симптомы связывались преимущественно с
нарушением функции отдельных органов. Сегодня в психосоматической медицине и психофизиологии психосоматический симптом рассматривается как результат
взаимодействия психических процессов, нейрофизиологических механизмов и
соматических реакций организма. Такое понимание соответствует положениям
теории функциональных систем П. К. Анохина, согласно которой любая
поведенческая или физиологическая реакция формируется в результате
согласованной работы различных звеньев регуляции и направлена на достижение
адаптивного результата [12].
Возникновение психо соматиче ского симптома можно связать с
переживанием эмоционально значимого события, сопровождающегося
выраженными показателями в деятельности нервной системы. Если такая ситуация
не получает разрешения, первоначальная реакция постепенно закрепляется и
начинает воспроизводиться при повторном появлении похожих внешних или
внутренних стимулов. Со временем связь между переживанием и физиологическим
ответом становится устойчивой, а сам симптом возникает независимо от
первоначальной причины.
Подобный механизм, по нашему мнению, лежит в основе формирования
психосоматических нарушений. Для них характерно сохранение сформированного
способа реагирования в сходных жизненных обстоятельствах, даже если
объективная угроза уже отсутствует. При этом эмоциональные переживания,
колебания вегетативной регуляции и поведенческие реакции образуют единую
систему, отдельные компоненты которой тесно связаны между собой. По мере ее
закрепления все меньшее значение приобретает сознательный контроль, а запуск
реакции происходит автоматически.
Представленные выше положения о психосоматическом симптоме
согласуются с рассмотренными данными о нейропластичности, механизмах
долговременной памяти и участии автономной нервной системы в формировании
устойчивых эмоционально-вегетативных реакций [9; 10; 12]. В этом случае
симптом можно рассматривать как закрепившийся способ реагирования организма,
который первоначально имел адаптивное значение, но впоследствии утратил свою
приспособительную функцию. Именно такая трактовка позволяет перейти к
анализу психофизиологических механизмов, положенных в основу метода PSY2.0.
Психофизиологическая интерпретация метода PSY2.0
Анализ литературы свидетельствует о том, что основные положения метода
PSY2.0 могут быть соотнесены с данными о работе центральной нервной системы,
механизмах эмоциональной памяти и автономной регуляции. Это дает возможность
рассматривать метод как последовательность психотерапевтических приемов,
направленных на выявление показателей устойчивой функциональной системы,
лежащей в основе психосоматического симптома. Его основные приемы – это
выявление и последующая коррекция этой системы.
В основе метода лежит понятие биосенсорного конфликта (БСК) –
центральная составляющая метода. Под БСК понимается состояние острого
рассогласования между когнитивно-образной интерпретацией события и
сопутствующим биологическим (вегетативно-висцеральным) откликом, возникающее при сочетании внезапности, драматизма и изолированности переживания. В терминах теории функциональных систем, БСК – это момент максимального рассогласования между реальностью и акцептором результата действия, приводящий к импринтингу [12]. В нейрофизиологическом плане БСК сопровождается «лимбическим захватом» – гиперактивацией амигдалы, подавляющей активность префронтальной коры и способствующей запечатлению контекстуальных стимулов как сигналов угрозы. Подобные процессы связывают с участием структур лимбической системы, обеспечивающих обработку эмоциональной информации и ее долговременное сохранение [4].
Важная роль в методе отводится соматическому маркеру. Соматический
маркер является телесным ощущением (боль, напряжение, температура, зуд),
которое определяется прямым сенсорным коррелятом активированной энграммы
БСК. Нейрофизиологической основой соматического маркера служит активность
островковой доли (инсулы) – ключевой структуры интероцепции, интегрирующей ̆
сигналы от внутренних органов и связывающей их с эмоциональными и
когнитивными процессами. Актуализация симптома в начале сессии есть не что
иное, как произвольное вхождение в то функциональное состояние, которое
представлено данной энграммой. Накопленные данные свидетельствуют о том, что
восприятие внутренних сигналов организма связано с работой островковой коры,
которая объединяет интероцептивную информацию с эмоциональной и
когнитивной обработкой [4]. Поэтому появление телесных ощущений во время
психотерапии можно рассматривать как проявление активации ранее
сформированной эмоционально-вегетативной реакции.
Еще одним элементом метода является последовательное обращение к
событиям, предшествовавшим возникновению симптома. Техника «регрессивной
шкалы» является способом направленной навигации по автобиографической
памяти, осуществляемой при участии гиппокампа. Этот процесс известен как
реконсолидация памяти и рассматривается как один из механизмов перестройки
эмоциональных реакций. Нейрофизиологически это соответствует активации
префронтальной коры, которая модулирует активность лимбических структур,
обеспечивая когнитивную переоценку и формирование нового сенсорного опыта
[14]. Последующая рестабилизация измененной энграммы завершает цикл. Ее
результатом является формирование новой функциональной системы –
«эволюционного шаблона», обеспечивающего адаптивный вегетативный и
поведенческий ответ на ранее триггерные стимулы. После воспроизведения
воспоминание на некоторое время становится пластичным, благодаря чему
возможно его изменение под влиянием нового эмоционального опыта.
Сравнение основных положений метода с информацией в источниках по
психофизиологии показывает, что PSY2.0 не противоречит существующим
представлениям о нейропластичности, эмоциональной памяти, интероцепции и
механизмах автономной регуляции. С учетом изложенного, метод можно
рассматривать как психотерапевтический подход, отдельные элементы которого
имеют психофизиологическое объяснение.
Следует отметить, что предложенные сопоставления отдельных элементов
метода PSY2.0 с известными нейрофизиологическими механизмами носят
теоретический характер и не свидетельствуют об их прямом соответствии. Для
подтверждения этих предположений необходимы специальные экспериментальные
исследования с использованием современных психофизиологических методов.
Возможности объективной оценки эффективности психотерапии
Вариабельность сердечного ритма широко используется для оценки
состояния автономной нервной системы, стрессовой нагрузки и адаптационных
возможностей организма [1, 5, 15]. Колебания ее показателей рассматриваются как
отражение проце ссов, сопровождающих эмоциональное напряжение,
восстановление и перестройку механизмов регуляции.
Работы, выполненные на кафедре психофизиологии Нижегородского
государственного университета имени Н. И. Лобачевского, показали, что различные
эмоциональные состояния сопровождаются характерными изменениями
показателей вариабельности сердечного ритма. На этой основе была разработана
технология событийно-связанной телеметрии сердечного ритма, позволяющая
проследить результаты вегетативной регуляции при предъявлении эмоционально
значимых стимулов [10].
Во время актуализации психосоматического симптома могут меняться
показатели вариабельности сердечного ритма. Прежде всего это касается частоты
сердечных сокращений и низкочастотного компонента спектра (LF), который
преимущественно связывают с активностью симпатического отдела автономной
нервной системы. Такие изменения могут свидетельствовать о том, что
воспроизведение симптома сопровождается активацией функциональной системы,
лежащей в основе его формирования.
Для анализа вариабельности сердечного ритма обычно рассматривают
частоту сердечных сокращений, а также низкочастотный (LF) и высокочастотный
(HF) компоненты спектра, что позволяет выявить особенности вегетативной
регуляции и ее динамику в ходе психотерапевтического воздействия.
Технология событийно-связанной телеметрии сердечного ритма может
использоваться для регистрации изменений, происходящих на различных этапах
психотерапии по методу PSY2.0. Момент нахождения биосенсорного конфликта и
по следующая ре с енсоризация сопровождают ся изменением данных
вариабельности сердечного ритма, включая частоту сердечных сокращений и
соотношение LF/HF. Сравнение значений, полученных до начала работы, в
процессе психотерапевтической сессии и после ее завершения, дает
дополнительную информацию о динамике функционального состояния организма,
позволяя определить не только конечный результат психотерапии, но и
промежуточные итоги, происходящие на отдельных этапах терапевтической
работы.
При использовании вариабельности сердечного ритма для определения
изменений, происходящих в ходе психотерапии по методу PSY2.0, регистрацию
показателей можно проводить последовательно на нескольких этапах терапевтической сессии. Сначала фиксируются исходные значения ВСР в состоянии покоя. Затем регистрация продолжается во время актуализации психосоматического симптома и поиска биосенсорного конфликта, что позволяет проследить особенности реакции автономной нервной системы на эмоционально значимые переживания. После этого показатели регистрируются в процессе
психотерапевтической работы, связанной с переработкой эмоционального опыта.
По окончании сессии выполняется повторная регистрация ВСР , по которой можно
оценить изменения автономной регуляции после проведенного воздействия. При
необходимости можно определить устойчивость выявленных изменений.
Интерпретацию полученных данных целесообразно проводить совместно с
результатами клинического наблюдения и психодиагностического обследования.
Представляет интерес анализ состояния автономной регуляции на разных
этапах психотерапии. На этапе актуализации эмоционального опыта можно
ожидать более выраженных перемен вегетативных реакций. По мере
психотерапевтической проработки их интенсивность может снижаться. Если
подобные изменения проявляются в показателях вариабельности сердечного ритма,
их можно рассматривать как дополнительный объективный критерий
эффективности психотерапии.
Мы считаем, что сочетание вариабельности сердечного ритма с технологией
событийно-связанной телеметрии сердечного ритма позволяет рассматривать
изменения вегетативной регуляции в связи с конкретными этапами
психотерапевтической сессии. Такой подход дает возможность сопоставлять
динамику физиологических реакций с последовательностью терапевтических
процедур и особенностями эмоционального опыта пациента.
маркер является телесным ощущением (боль, напряжение, температура, зуд),
которое определяется прямым сенсорным коррелятом активированной энграммы
БСК. Нейрофизиологической основой соматического маркера служит активность
островковой доли (инсулы) – ключевой структуры интероцепции, интегрирующей ̆
сигналы от внутренних органов и связывающей их с эмоциональными и
когнитивными процессами. Актуализация симптома в начале сессии есть не что
иное, как произвольное вхождение в то функциональное состояние, которое
представлено данной энграммой. Накопленные данные свидетельствуют о том, что
восприятие внутренних сигналов организма связано с работой островковой коры,
которая объединяет интероцептивную информацию с эмоциональной и
когнитивной обработкой [4]. Поэтому появление телесных ощущений во время
психотерапии можно рассматривать как проявление активации ранее
сформированной эмоционально-вегетативной реакции.
Еще одним элементом метода является последовательное обращение к
событиям, предшествовавшим возникновению симптома. Техника «регрессивной
шкалы» является способом направленной навигации по автобиографической
памяти, осуществляемой при участии гиппокампа. Этот процесс известен как
реконсолидация памяти и рассматривается как один из механизмов перестройки
эмоциональных реакций. Нейрофизиологически это соответствует активации
префронтальной коры, которая модулирует активность лимбических структур,
обеспечивая когнитивную переоценку и формирование нового сенсорного опыта
[14]. Последующая рестабилизация измененной энграммы завершает цикл. Ее
результатом является формирование новой функциональной системы –
«эволюционного шаблона», обеспечивающего адаптивный вегетативный и
поведенческий ответ на ранее триггерные стимулы. После воспроизведения
воспоминание на некоторое время становится пластичным, благодаря чему
возможно его изменение под влиянием нового эмоционального опыта.
Сравнение основных положений метода с информацией в источниках по
психофизиологии показывает, что PSY2.0 не противоречит существующим
представлениям о нейропластичности, эмоциональной памяти, интероцепции и
механизмах автономной регуляции. С учетом изложенного, метод можно
рассматривать как психотерапевтический подход, отдельные элементы которого
имеют психофизиологическое объяснение.
Следует отметить, что предложенные сопоставления отдельных элементов
метода PSY2.0 с известными нейрофизиологическими механизмами носят
теоретический характер и не свидетельствуют об их прямом соответствии. Для
подтверждения этих предположений необходимы специальные экспериментальные
исследования с использованием современных психофизиологических методов.
Возможности объективной оценки эффективности психотерапии
Вариабельность сердечного ритма широко используется для оценки
состояния автономной нервной системы, стрессовой нагрузки и адаптационных
возможностей организма [1, 5, 15]. Колебания ее показателей рассматриваются как
отражение проце ссов, сопровождающих эмоциональное напряжение,
восстановление и перестройку механизмов регуляции.
Работы, выполненные на кафедре психофизиологии Нижегородского
государственного университета имени Н. И. Лобачевского, показали, что различные
эмоциональные состояния сопровождаются характерными изменениями
показателей вариабельности сердечного ритма. На этой основе была разработана
технология событийно-связанной телеметрии сердечного ритма, позволяющая
проследить результаты вегетативной регуляции при предъявлении эмоционально
значимых стимулов [10].
Во время актуализации психосоматического симптома могут меняться
показатели вариабельности сердечного ритма. Прежде всего это касается частоты
сердечных сокращений и низкочастотного компонента спектра (LF), который
преимущественно связывают с активностью симпатического отдела автономной
нервной системы. Такие изменения могут свидетельствовать о том, что
воспроизведение симптома сопровождается активацией функциональной системы,
лежащей в основе его формирования.
Для анализа вариабельности сердечного ритма обычно рассматривают
частоту сердечных сокращений, а также низкочастотный (LF) и высокочастотный
(HF) компоненты спектра, что позволяет выявить особенности вегетативной
регуляции и ее динамику в ходе психотерапевтического воздействия.
Технология событийно-связанной телеметрии сердечного ритма может
использоваться для регистрации изменений, происходящих на различных этапах
психотерапии по методу PSY2.0. Момент нахождения биосенсорного конфликта и
по следующая ре с енсоризация сопровождают ся изменением данных
вариабельности сердечного ритма, включая частоту сердечных сокращений и
соотношение LF/HF. Сравнение значений, полученных до начала работы, в
процессе психотерапевтической сессии и после ее завершения, дает
дополнительную информацию о динамике функционального состояния организма,
позволяя определить не только конечный результат психотерапии, но и
промежуточные итоги, происходящие на отдельных этапах терапевтической
работы.
При использовании вариабельности сердечного ритма для определения
изменений, происходящих в ходе психотерапии по методу PSY2.0, регистрацию
показателей можно проводить последовательно на нескольких этапах терапевтической сессии. Сначала фиксируются исходные значения ВСР в состоянии покоя. Затем регистрация продолжается во время актуализации психосоматического симптома и поиска биосенсорного конфликта, что позволяет проследить особенности реакции автономной нервной системы на эмоционально значимые переживания. После этого показатели регистрируются в процессе
психотерапевтической работы, связанной с переработкой эмоционального опыта.
По окончании сессии выполняется повторная регистрация ВСР , по которой можно
оценить изменения автономной регуляции после проведенного воздействия. При
необходимости можно определить устойчивость выявленных изменений.
Интерпретацию полученных данных целесообразно проводить совместно с
результатами клинического наблюдения и психодиагностического обследования.
Представляет интерес анализ состояния автономной регуляции на разных
этапах психотерапии. На этапе актуализации эмоционального опыта можно
ожидать более выраженных перемен вегетативных реакций. По мере
психотерапевтической проработки их интенсивность может снижаться. Если
подобные изменения проявляются в показателях вариабельности сердечного ритма,
их можно рассматривать как дополнительный объективный критерий
эффективности психотерапии.
Мы считаем, что сочетание вариабельности сердечного ритма с технологией
событийно-связанной телеметрии сердечного ритма позволяет рассматривать
изменения вегетативной регуляции в связи с конкретными этапами
психотерапевтической сессии. Такой подход дает возможность сопоставлять
динамику физиологических реакций с последовательностью терапевтических
процедур и особенностями эмоционального опыта пациента.
Обсуждение полученных результатов и перспективы метода
Проведенный анализ показал, что отдельные положения метода PSY2.0
могут быть сопоставлены с современными представлениями о
психофизиологических механизмах эмоциональной памяти и автономной
регуляции. Так, исследования K. Kanbara и M. Fukunaga показывают значение
интероцепции и эмоциональной осознанности в формировании психосоматической
симптоматики [12], а H. M. Abdolmaleky и соавт. указывают на многофакторный
характер психосоматических нарушений, включая нейробиологические механизмы
их развития [11]. Таким образом, рассмотренные публикации позволяют
сопо ст авить отдельные положения метода PSY2.0 с современными
представлениями психофизиологии.
Несмотря на широкое применение клинического наблюдения, самоотчетов
пациентов и психодиагностических методик, все больше внимания уделяется
объективным физиологическим показателям, одним из которых является
вариабельность сердечного ритма [5, 15]. Но ее использование требует осторожной
интерпретации.
Изменения показателей вариабельности сердечного ритма отражают
состояние автономной нервной системы, однако сами по себе не могут
рассматриваться как специфический показатель эффективности конкретного метода психотерапии. На величину ВСР влияют возраст, уровень физической активности,
особенности дыхания, медикаментозная терапия и другие факторы. Поэтому их
интерпретацию следует проводить в комплексе с результатами клинического
наблюдения и психодиагностического обследования.
Следует учитывать, что положительная динамика психотерапии может быть
связана не только со специфическими механизмами метода, но и с действием
неспецифических факторов, включая терапевтический альянс, ожидания пациента
и естественное снижение эмоционального напряжения.
Возможна и иная интерпретация наблюдаемой динамики: изменение
показателей ВСР может быть связано не с действием конкретного
психотерапевтического приема, а с изменением общего эмоционального состояния
пациента. В частности, снижение выраженности вегетативных реакций может
сопровождать уменьшение эмоциона льного напряжения, изменение
направленности внимания на телесные ощущения или переход от состояния
высокой эмоциональной активации к более стабильному состоянию. Поэтому
совпадение физиологических изменений с отдельными этапами терапевтической
сессии следует рассматривать прежде всего как основание для дальнейшей
проверки предполагаемых механизмов, а не как доказательство их причинной
обусловленности
Использование вариабельности сердечного ритма как объективного
показателя эффективности психотерапии остается предметом научных дискуссий
[5, 6, 15]. Отмечается, что на регистрируемые параметры влияет широкий круг
физиологических и внешних факторов, а существующая неоднородность
результатов исследований пока не позволяет рассматривать ВСР как универсальный
и специфичный показатель эффективности психотерапии [15, 16].
В отличие от когнитивно-поведенческой терапии, в которой основной
терапевтический эффект связывают с изменением дисфункциональных убеждений
и моделей поведения, метод PSY2.0 ориентирован на выявление биосенсорного
конфликта и связанной с ним эмоционально-вегетативной реакции. В рамках
терапии принятия и ответственности (Acceptance and Commitment Therapy, ACT)
основное внимание уделяется развитию психологической гибкости, принятию
внутренних переживаний и формированию поведения, соответствующего
личностным ценностям [17]. Метод десенсибилизации и переработки движением
глаз (Eye Movement Desensitization and Reprocessing, EMDR), напротив, направлен
на переработку травматического опыта посредством билатеральной стимуляции и
применяется при различных психических и психосоматических расстройствах [18].
Несмотря на общее в перечисленных подходов на уменьшение выраженности
эмоциональных и психосоматических нарушений, предполагаемые механизмы
терапевтического воздействия существенно различаются. В связи с этим можно
предположить, что динамика психофизиологических показателей, включая
вариабельность сердечного ритма, также будет иметь свои особенности. Однако в
настоящее время отсутствуют исследования, в которых метод PSY2.0
непосредственно сопоставлялся бы с когнитивно-поведенческой терапией, ACT и EMDR по единым клиническим и психофизиологическим критериям, поэтому
вопрос о специфичности выявляемых изменений остается открытым.
Гипотетически можно предположить, что при применении метода PSY2.0
наиболее заметные изменения показателей вариабельности сердечного ритма будут
происходить во время поиска биосенсорного конфликта и его последующей
психотерапевтической проработки. При использовании когнитивно-поведенческой
терапии, ACT, EMDR и других психотерапевтических подходов динамика этих
показателей может иметь иной характер, что связано с различиями в
предполагаемых механизмах терапевтического воздействия. Окончательные
выводы о характере этих различий могут быть сделаны только после проведения
специальных сравнительных исследований.
Следует учитывать, что настоящее исследование носит теоретико-
аналитический характер и основано на анализе опубликованных научных данных.
Собственное экспериментальное исследование в рамках данной работы не
проводилось, поэтому предлагаемые физиологические интерпретации не могут
рассматриваться как окончательно подтвержденные. Кроме того, количество
опубликованных работ, посвященных психофизиологическому изучению метода
PSY2.0, пока остается ограниченным, что определяет необходимость проведения
дальнейших исследований с использованием единых протоколов регистрации
вариабельности сердечного ритма, включающих сравнение различных
психотерапевтических подходов и оценку воспроизводимости получаемых
результатов.
Проведенный анализ показал, что отдельные положения метода PSY2.0
могут быть сопоставлены с современными представлениями о
психофизиологических механизмах эмоциональной памяти и автономной
регуляции. Так, исследования K. Kanbara и M. Fukunaga показывают значение
интероцепции и эмоциональной осознанности в формировании психосоматической
симптоматики [12], а H. M. Abdolmaleky и соавт. указывают на многофакторный
характер психосоматических нарушений, включая нейробиологические механизмы
их развития [11]. Таким образом, рассмотренные публикации позволяют
сопо ст авить отдельные положения метода PSY2.0 с современными
представлениями психофизиологии.
Несмотря на широкое применение клинического наблюдения, самоотчетов
пациентов и психодиагностических методик, все больше внимания уделяется
объективным физиологическим показателям, одним из которых является
вариабельность сердечного ритма [5, 15]. Но ее использование требует осторожной
интерпретации.
Изменения показателей вариабельности сердечного ритма отражают
состояние автономной нервной системы, однако сами по себе не могут
рассматриваться как специфический показатель эффективности конкретного метода психотерапии. На величину ВСР влияют возраст, уровень физической активности,
особенности дыхания, медикаментозная терапия и другие факторы. Поэтому их
интерпретацию следует проводить в комплексе с результатами клинического
наблюдения и психодиагностического обследования.
Следует учитывать, что положительная динамика психотерапии может быть
связана не только со специфическими механизмами метода, но и с действием
неспецифических факторов, включая терапевтический альянс, ожидания пациента
и естественное снижение эмоционального напряжения.
Возможна и иная интерпретация наблюдаемой динамики: изменение
показателей ВСР может быть связано не с действием конкретного
психотерапевтического приема, а с изменением общего эмоционального состояния
пациента. В частности, снижение выраженности вегетативных реакций может
сопровождать уменьшение эмоциона льного напряжения, изменение
направленности внимания на телесные ощущения или переход от состояния
высокой эмоциональной активации к более стабильному состоянию. Поэтому
совпадение физиологических изменений с отдельными этапами терапевтической
сессии следует рассматривать прежде всего как основание для дальнейшей
проверки предполагаемых механизмов, а не как доказательство их причинной
обусловленности
Использование вариабельности сердечного ритма как объективного
показателя эффективности психотерапии остается предметом научных дискуссий
[5, 6, 15]. Отмечается, что на регистрируемые параметры влияет широкий круг
физиологических и внешних факторов, а существующая неоднородность
результатов исследований пока не позволяет рассматривать ВСР как универсальный
и специфичный показатель эффективности психотерапии [15, 16].
В отличие от когнитивно-поведенческой терапии, в которой основной
терапевтический эффект связывают с изменением дисфункциональных убеждений
и моделей поведения, метод PSY2.0 ориентирован на выявление биосенсорного
конфликта и связанной с ним эмоционально-вегетативной реакции. В рамках
терапии принятия и ответственности (Acceptance and Commitment Therapy, ACT)
основное внимание уделяется развитию психологической гибкости, принятию
внутренних переживаний и формированию поведения, соответствующего
личностным ценностям [17]. Метод десенсибилизации и переработки движением
глаз (Eye Movement Desensitization and Reprocessing, EMDR), напротив, направлен
на переработку травматического опыта посредством билатеральной стимуляции и
применяется при различных психических и психосоматических расстройствах [18].
Несмотря на общее в перечисленных подходов на уменьшение выраженности
эмоциональных и психосоматических нарушений, предполагаемые механизмы
терапевтического воздействия существенно различаются. В связи с этим можно
предположить, что динамика психофизиологических показателей, включая
вариабельность сердечного ритма, также будет иметь свои особенности. Однако в
настоящее время отсутствуют исследования, в которых метод PSY2.0
непосредственно сопоставлялся бы с когнитивно-поведенческой терапией, ACT и EMDR по единым клиническим и психофизиологическим критериям, поэтому
вопрос о специфичности выявляемых изменений остается открытым.
Гипотетически можно предположить, что при применении метода PSY2.0
наиболее заметные изменения показателей вариабельности сердечного ритма будут
происходить во время поиска биосенсорного конфликта и его последующей
психотерапевтической проработки. При использовании когнитивно-поведенческой
терапии, ACT, EMDR и других психотерапевтических подходов динамика этих
показателей может иметь иной характер, что связано с различиями в
предполагаемых механизмах терапевтического воздействия. Окончательные
выводы о характере этих различий могут быть сделаны только после проведения
специальных сравнительных исследований.
Следует учитывать, что настоящее исследование носит теоретико-
аналитический характер и основано на анализе опубликованных научных данных.
Собственное экспериментальное исследование в рамках данной работы не
проводилось, поэтому предлагаемые физиологические интерпретации не могут
рассматриваться как окончательно подтвержденные. Кроме того, количество
опубликованных работ, посвященных психофизиологическому изучению метода
PSY2.0, пока остается ограниченным, что определяет необходимость проведения
дальнейших исследований с использованием единых протоколов регистрации
вариабельности сердечного ритма, включающих сравнение различных
психотерапевтических подходов и оценку воспроизводимости получаемых
результатов.
Заключение
В работе рассмотрен метод PSY2.0 с позиции психофизиологии.
Сопоставление его основных положений с данными отечественных и зарубежных
исследований показывает, что представления о биосенсорном конфликте,
соматическом маркере и реконсолидации памяти могут быть соотнесены с
современными взглядами на механизмы эмоциона льной регуляции,
нейропластичности, интероцепции и автономной регуляции.
В качестве одного из возможных подходов рассматривается использование
вариабельности сердечного ритма и событийно-связанной телеметрии сердечного
ритма, позволяющих регистрировать состояние организма в процессе
психотерапии. В будущем при изучении данной проблемы целесообразно
проводить эксперименты с использованием стандартизированных протоколов
регистрации и анализа психофизиологических показателей. Особый интерес
представляют исследования, в которых клинические результаты психотерапии
будут сопоставляться с изменениями вариабельности сердечного ритма, а также с
данными электроэнцефалографии и других методов объективной оценки
функционального состояния нервной системы. Это позволит уточнить возможности
психофизиологической интерпретации метода PSY2.0 и расширить мнения о
применении обоснованных методов при оценке эффективности психотерапии.
Сопоставление его основных положений с данными отечественных и зарубежных
исследований показывает, что представления о биосенсорном конфликте,
соматическом маркере и реконсолидации памяти могут быть соотнесены с
современными взглядами на механизмы эмоциона льной регуляции,
нейропластичности, интероцепции и автономной регуляции.
В качестве одного из возможных подходов рассматривается использование
вариабельности сердечного ритма и событийно-связанной телеметрии сердечного
ритма, позволяющих регистрировать состояние организма в процессе
психотерапии. В будущем при изучении данной проблемы целесообразно
проводить эксперименты с использованием стандартизированных протоколов
регистрации и анализа психофизиологических показателей. Особый интерес
представляют исследования, в которых клинические результаты психотерапии
будут сопоставляться с изменениями вариабельности сердечного ритма, а также с
данными электроэнцефалографии и других методов объективной оценки
функционального состояния нервной системы. Это позволит уточнить возможности
психофизиологической интерпретации метода PSY2.0 и расширить мнения о
применении обоснованных методов при оценке эффективности психотерапии.
Список литературы
[1] Ковальчук, А. Н. Концепции психосоматических расстройств / А. Н.
Ковальчук, С. А. Шут // Проблемы здоровья и экологии. – 2025. – Т . 22, № 4. – С. 7–
13. – DOI: 10.51523/2708-6011.2025-22-4-01.
[2] Толоконин, А. О. Модели патогенеза психосоматических расстройств и
концепция психосоматического сценария / А. О. Толоконин // Медицинский
ве стник Юга Ро ссии. – 2023. – Т. 14, № 2. – С. 61–66. – DOI:
10.21886/2219-8075-2023-14-2-61-66.
[3] Abdolmaleky, H. M. Psychosomatic Disorders, Epigenome, and Gut
Microbiota / H. M. Abdolmaleky, A. Pirani, G. Pettinato // Cells. – 2025. – Vol. 14, No.
24. – Art. 1959. – DOI: 10.3390/cells14241959.
[4] Kanbara, K. Links among emotional awareness, somatic awareness and
autonomic homeostatic processing / K. Kanbara, M. Fukunaga // BioPsychoSocial
Medicine. – 2016. – Vol. 10. – Art. 16. – DOI: 10.1186/s13030-016-0059-3.
[5] Liptak, P. Abnormal Autonomic Nervous Regulation in Patients with Globus
Pharyngeus / P. Liptak, Z. Visnovcova, N. Ferencova [et al.] // Digestive Diseases and
Sciences. – 2024. – Vol. 69. – P. 4405–4415. – DOI: 10.1007/s10620-024-08694-1.
[6] Wang, Z. Heart rate variability in mental disorders: an umbrella review of
meta-analyses / Z. Wang, Y. Zou, J. Liu [et al.] // Translational Psychiatry. – 2025. – Vol.
15. – Art. 104. – DOI: 10.1038/s41398-025-03339-x.
[7] Бахчина А.В. Нелинейный анализ вариабельности сердечного ритма:
возможности использования в психологических исследованиях // Психологический
журнал. 2022. Т . 43. № 2. С. 96–104.
[8] Кузьменко, Н. В. К вопросу интерпретации частотных компонентов
спектра вариабельности сердечного ритма / Н. В. Кузьменко, В. А. Цырлин, М. Г .
Плисс // Трансляционная медицина. – 2022. – Т . 9, № 3. – С. 35–58. – DOI:
10.18705/2311-4495-2022-9-3-35-58.
[9] Лыков Ю.А., Кузюкова А.А., Марченкова Л.А. и др. Вариабельность
сердечного ритма в оценке стресса и автономной регуляции: современное
состояние метода, клинические применения и перспективы. Обзор литературы //
Вестник восстановительной медицины. 2026. Т. 25, № 2. С. 63–76. DOI:
10.38025/2078-1962-2026-25-2-63-76
[10] Филяев, М. А., Буянова, А. С., Тихомирова, Ю. Б., Еремин, Е. В.,
Ашина, Н. П. Психофизиологическая оценка эффективности психологического
консультирования по методике PSY2.0 для коррекции проявлений аллергии разной
этиологии / М. А. Филяев, А. С. Буянова, Ю. Б. Тихомирова, Е. В. Еремин, Н. П.
Ашина // Труды VII Всероссийской конференции «Нелинейная динамика в
когнитивных исследованиях – 2021». – Н. Новгород: ИПФ РАН, 2021. – С. 4-8.
[11] Розанов, И. А. Психологические, психофизиологические и
психоэндокринные основы принятия решений / И. А. Розанов, Н. Н. Наумов //
Современная зарубежная психология. – 2025. – Т . 14, № 3. – С. 152–161. – DOI:
10.17759/jmfp.2025140314.
[12] Анохин, П. К. Узловые вопросы теории функциональной системы:
монография / П. К. Анохин. – М.: Наука, 1980. – 203 с.
[13] Ухтомский А. А. Доминанта / А.А. Ухтомский. – СПб.: Питер, 2002. –
448 с. – ISBN: 5-318-00067-3.
[14] Dudai, Y. The neurobiology of consolidations, or, how stable is the engram?
// Annual Review of Psychology. – 2004. – Vol. 55. – P. 51–86. DOI: 10.1146/
annurev.psych.55.090902.142050.
[15] Polevaya S.A., Eremin E.V., Bulanov N.A., Bakhchina A.V., Kovalchuk
A.V., Parin S.B. Event-related telemetry of heart rhythm for personalized remote
monitoring of cognitive functions and stress under conditions of everyday activity //
Sovremennye tehnologii v medicine. – 2019. – Vol. 11, No 1. – P. 109-115.
[16] Gullett N., Zajkowska Z., Walsh A., Harper R., Mondelli V. Heart rate
variability (HRV) as a way to understand associations between the autonomic nervous
system (ANS) and affective states: A critical review of the literature // International
Journal of Psychophysiology. – 2023. – Vol. 192. – P. 35–42. DOI: 10.1016/
j.ijpsycho.2023.08.001.
[17] González-Amado, L., González-Menéndez, A., Fernández-García, M. et al.
Effectiveness of Acceptance and Commitment Therapy for Psychosis: A Systematic
Review. J Contemp Psychother. – 2026. https://doi.org/10.1007/s10879-026-09748-3
[18] Vock, S., Tesarz, J. Eye Movement Desensitization and Reprocessing in der
Behandlung psychosomatischer Störungsbilder. Psychotherapie. – 2025. – № 70 – Р . 49–
62. https://doi.org/10.1007/s00278-024-00758-x
Ковальчук, С. А. Шут // Проблемы здоровья и экологии. – 2025. – Т . 22, № 4. – С. 7–
13. – DOI: 10.51523/2708-6011.2025-22-4-01.
[2] Толоконин, А. О. Модели патогенеза психосоматических расстройств и
концепция психосоматического сценария / А. О. Толоконин // Медицинский
ве стник Юга Ро ссии. – 2023. – Т. 14, № 2. – С. 61–66. – DOI:
10.21886/2219-8075-2023-14-2-61-66.
[3] Abdolmaleky, H. M. Psychosomatic Disorders, Epigenome, and Gut
Microbiota / H. M. Abdolmaleky, A. Pirani, G. Pettinato // Cells. – 2025. – Vol. 14, No.
24. – Art. 1959. – DOI: 10.3390/cells14241959.
[4] Kanbara, K. Links among emotional awareness, somatic awareness and
autonomic homeostatic processing / K. Kanbara, M. Fukunaga // BioPsychoSocial
Medicine. – 2016. – Vol. 10. – Art. 16. – DOI: 10.1186/s13030-016-0059-3.
[5] Liptak, P. Abnormal Autonomic Nervous Regulation in Patients with Globus
Pharyngeus / P. Liptak, Z. Visnovcova, N. Ferencova [et al.] // Digestive Diseases and
Sciences. – 2024. – Vol. 69. – P. 4405–4415. – DOI: 10.1007/s10620-024-08694-1.
[6] Wang, Z. Heart rate variability in mental disorders: an umbrella review of
meta-analyses / Z. Wang, Y. Zou, J. Liu [et al.] // Translational Psychiatry. – 2025. – Vol.
15. – Art. 104. – DOI: 10.1038/s41398-025-03339-x.
[7] Бахчина А.В. Нелинейный анализ вариабельности сердечного ритма:
возможности использования в психологических исследованиях // Психологический
журнал. 2022. Т . 43. № 2. С. 96–104.
[8] Кузьменко, Н. В. К вопросу интерпретации частотных компонентов
спектра вариабельности сердечного ритма / Н. В. Кузьменко, В. А. Цырлин, М. Г .
Плисс // Трансляционная медицина. – 2022. – Т . 9, № 3. – С. 35–58. – DOI:
10.18705/2311-4495-2022-9-3-35-58.
[9] Лыков Ю.А., Кузюкова А.А., Марченкова Л.А. и др. Вариабельность
сердечного ритма в оценке стресса и автономной регуляции: современное
состояние метода, клинические применения и перспективы. Обзор литературы //
Вестник восстановительной медицины. 2026. Т. 25, № 2. С. 63–76. DOI:
10.38025/2078-1962-2026-25-2-63-76
[10] Филяев, М. А., Буянова, А. С., Тихомирова, Ю. Б., Еремин, Е. В.,
Ашина, Н. П. Психофизиологическая оценка эффективности психологического
консультирования по методике PSY2.0 для коррекции проявлений аллергии разной
этиологии / М. А. Филяев, А. С. Буянова, Ю. Б. Тихомирова, Е. В. Еремин, Н. П.
Ашина // Труды VII Всероссийской конференции «Нелинейная динамика в
когнитивных исследованиях – 2021». – Н. Новгород: ИПФ РАН, 2021. – С. 4-8.
[11] Розанов, И. А. Психологические, психофизиологические и
психоэндокринные основы принятия решений / И. А. Розанов, Н. Н. Наумов //
Современная зарубежная психология. – 2025. – Т . 14, № 3. – С. 152–161. – DOI:
10.17759/jmfp.2025140314.
[12] Анохин, П. К. Узловые вопросы теории функциональной системы:
монография / П. К. Анохин. – М.: Наука, 1980. – 203 с.
[13] Ухтомский А. А. Доминанта / А.А. Ухтомский. – СПб.: Питер, 2002. –
448 с. – ISBN: 5-318-00067-3.
[14] Dudai, Y. The neurobiology of consolidations, or, how stable is the engram?
// Annual Review of Psychology. – 2004. – Vol. 55. – P. 51–86. DOI: 10.1146/
annurev.psych.55.090902.142050.
[15] Polevaya S.A., Eremin E.V., Bulanov N.A., Bakhchina A.V., Kovalchuk
A.V., Parin S.B. Event-related telemetry of heart rhythm for personalized remote
monitoring of cognitive functions and stress under conditions of everyday activity //
Sovremennye tehnologii v medicine. – 2019. – Vol. 11, No 1. – P. 109-115.
[16] Gullett N., Zajkowska Z., Walsh A., Harper R., Mondelli V. Heart rate
variability (HRV) as a way to understand associations between the autonomic nervous
system (ANS) and affective states: A critical review of the literature // International
Journal of Psychophysiology. – 2023. – Vol. 192. – P. 35–42. DOI: 10.1016/
j.ijpsycho.2023.08.001.
[17] González-Amado, L., González-Menéndez, A., Fernández-García, M. et al.
Effectiveness of Acceptance and Commitment Therapy for Psychosis: A Systematic
Review. J Contemp Psychother. – 2026. https://doi.org/10.1007/s10879-026-09748-3
[18] Vock, S., Tesarz, J. Eye Movement Desensitization and Reprocessing in der
Behandlung psychosomatischer Störungsbilder. Psychotherapie. – 2025. – № 70 – Р . 49–
62. https://doi.org/10.1007/s00278-024-00758-x